Архивные страницы

Лікування астматичного статусу

лікування астматичного статусу

Принципи лікування астматичного статусу в першій стадії

Лікування хворих в стані астматичного статусу визначається його стадією. У першій стадії необхідно:

• скасувати симпатомиметики (алупент, астмопент, беротек і ін.), Якщо хворий використовував їх для купірування задухи;

• невідкладно розпочати гормонотерапію.

Астматичний статус є абсолютним показанням до призначення гормональних засобів. Препаратом вибору є преднізолон; починають його внутрішньовенне введення з дози 60 мг і при відсутності поліпшення стану через 2 ч повторюють введення 90 мг. Надалі при необхідності введення преднізолону повторюють через 3 ч в дозі 30-60 мг, поступово подовжуючи інтервали між введеннями препарату до 6 ч (при поліпшенні стані хворого). У найбільш завзятих випадках через 8 годин від початку лікування до проведеної терапії рекомендується додати 125 мг гідрокортизону. Відразу після поліпшення стану пацієнта добові дози вводяться глюкокортикостероїдних препаратів слід зменшувати кожні 24 год на 1 /5 до індивідуальної підтримуючої дози. Подальша тактика гормонотерапії визначається особливостями перебігу захворювання.

I. Застосування еуфіліну.

Лікувальний механізм еуфіліну при бронхіальній астмі в першу чергу визначається його бронходілатірующим ефектом. Крім того, препарат покращує нирковий і церебральний (мозковий) кровотік, в цілому позитивно впливаючи на кровообіг в малому колі. При лікуванні астматичного статусу еуфілін вводиться внутрішньовенно крапельно по 20 мл 2,4% -ного розчину в 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію кожні 6 ч. В добу можна вводити до 80 мл препарату. При внутрішньовенному краплинному введенні токсична дія еуфіліну зазвичай не відзначається. Препарат викликає почастішання серцевих скорочень (тахікардія) і може сприяти появі серцевої аритмії.

II. Інфузійна терапія.

При астматичному статусі у хворого закономірно розвивається стан дегідратації (зневоднення), знижується об'єм циркулюючої крові, підвищується її в'язкість, відбувається розлад мікроциркуляції, підвищується в'язкість мокротиння. Інфузійна терапія проводиться для заповнення дефіциту об'єму циркулюючої крові і зменшення в'язкості крові, а також сприяє розрідженню і поліпшенню виділення мокротиння. В добу загальний обсяг рідини, що вводиться може досягати 4 л. При лікуванні астматичного статусу для внутрішньовенного крапельного введення використовуються ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% -ний розчин глюкози, реополіглюкін, розчин Рінгера. Під час проведення інфузійної терапії обов'язково контролюється діурез - за добу хворий повинен виділяти не менше 3 л сечі.

III. Боротьба з ацидозом.

Під час астматичного статусу розвиваються обмінні порушення (зазначається так званий метаболічний ацидоз, тобто зрушення рН рідин організму в кислу сторону), які погіршують функціональний стан бронхів і знижують лікувальний ефект гормонотерапії, а також сприяють розвитку порушень серцевого ритму. Для корекції ацидозу внутрішньовенно крапельно вводять 200-300 мл 5% -ного розчину бікарбонату натрію. При необхідності введення препарату продовжують під контролем лабораторних показників (кислотно-лужного стану).

IV. Препарати, що розріджують мокротиння.

Застосування препаратів, що розріджують мокротиння, при лікуванні астматичного статусу визнається провідними фахівцями недоцільним у зв'язку з тим, що їх призначення може посилювати спазм бронхів.

В якості альтернативи рекомендується проведення перкуссионного (із застосуванням ударних прийомів) і вібраційного масажу грудної клітини в поєднанні з оксигенотерапией (подачею зволоженого кисню).

V. Серцеві глікозиди.

Застосування під час лікування астматичного статусу серцевихглікозидів (строфантину, коргликона) вимагає обережності і ретельного обґрунтування. Можливо внутрішньовенне крапельне введення 0,3 мл 0,05% -ного розчину строфантину 1-2 рази на добу за суворими показаннями (порушення серцевого ритму, легеневе серце).

VI. Діуретична (сечогінна) терапія.

Застосування сечогінних засобів при лікуванні астматичного статусу визнано необов'язковим. Введення діуретиків (сечогінних препаратів) показано в наступних клінічних ситуаціях: при розвитку гострої правошлуночкової недостатності, набряку легенів або мозку, вираженому зменшенні сечовиділення (діурезу). З сечогінних препаратів рекомендується внутрішньовенне струминне введення фуросеміду (лазиксу) в дозі 20-40 мг.

При необхідності зниження високого артеріального тиску і для поліпшення легеневого кровотоку може використовуватися 5% -ний розчин пентамина, що вводиться внутрішньовенно в дозі 025 мл. Попередньо препарат розводять в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, вводять шприцом фракційно, контролюючи артеріальний тиск.

Препарати, що впливають на згортання крові, показані при астматичному статусі для профілактики тромбоемболічних ускладнень і поліпшення властивостей крові. Зазвичай застосовують розчин гепарину з розрахунку 2,5 тис. ОД на кожні 0,5 л вводиться внутрішньовенно рідини.

Використання нейролептичних засобів доцільно для зменшення психоемоційного збудження і нейтралізації токсичного ефекту симпатомиметиков. При астматичному статусі рекомендується внутрішньовенне введення 2 мл дроперидола.

Антибактеріальні препарати при лікуванні астматичного статусу, на думку більшості пульмонологів, слід призначати тільки при наявності переконливих свідчень, перш за все при бактеріальної інфекції. При відсутності строго обгрунтованих даних використання антибіотиків протипоказано внаслідок високого ризику розвитку алергічних реакцій аж до анафілактичного шоку. При бронхолегеневої інфекції рекомендується застосовувати препарати, які мають відносно меншою сенсибилизирующей організм активністю: еритроміцин, азитроміцин (сумамед) і інші макролідні антибіотики, гентаміцин та інші аміноглікозиди, тетрациклін.

лікування астматичного статусу

При астматичному статусі, що представляє собою важке невідкладний стан, коли бронхи стають рефрактерними до агонистам b-адреноблокатори (рефрактерность до одного з них означає рефрактерность до всієї цієї групи препаратів), лікування повинно бути інтенсивним. Рефрактерність розвивається, як правило, через 36 годин після початку нападу, можливо, внаслідок дихального ацидозу. Крім того, лікарські засоби, що застосовуються у вигляді дозованих аерозолів, можуть не потрапляти в звужені бронхи, забиті слизовими пробками. Такі основні показання до раннього і адекватного застосування кортикостероїдів. Ніяке інше лікування не впливає на виділення мокротиння. Далі слідують рекомендації (з деякими поясненнями) Британського товариства з проблем захворювань органів грудної клітини.

Невідкладна терапія астматичного статусу:

• Кисень слід давати для зменшення задишки (кисень зволожують, щоб розрідити мокротиння). При астмі гиперкапния досягає ступеня наркозу, і можна застосовувати 60% кисень, якщо діагноз не викликає сумнівів. Хворим похилого віку або пацієнтам з підозрою на хронічну затримку СО2 безпечніше починати давати 28% кисень і стежити, щоб рівень РаСО2 не піднімалося до подачі 35% кисню.

• Сальбутамол слід застосовувати через інгалятор в дозі 2,5 - 5 мг протягом приблизно 3 хв; інгаляцію повторюють через 15 хв. Тербуталін в дозі 5-10 мг може служити альтернативним препаратом.

• Преднізолон (30 - 60 мг перорально) слід застосовувати на початку нападу або гідрокортизон внутрішньовенно в дозі 200 мг для хворих у важкому стані.

• Не використовуйте ніяких седативних засобів.

• Слід провести рентгенологічне обстеження, щоб виключити пневмоторакс.

При наявності загрозливих для життя симптомів:

• додати до агоністи b-адренорецепторів іпратропій в дозі 0,5 мг в розпилювачі;

• ввести внутрішньовенно аминофиллин в дозі 5 мг / кг протягом 20 хв або сальбутамол у дозі 250 мг протягом 10 хв. Не слід призначати аминофиллин хворим, вже приймають теофілін.

Лікування астматичного статусу

Якщо стан хворого поліпшується, то продовжують застосовувати:

• 40 -60% кисень;

• преднізолон в дозі 30 - 60 мг / добу або гідрокортизон в дозі 200 мг через кожні 6 год;

• сальбутамол або тербуталін в розпиленні через кожні 4 ч.

Якщо стан не поліпшується через 15 - 30 хв, то:

• продовжують оксигенації та введення кортикостероїдів;

• частішають введення розпорошеного b-агоніста (з інтервалами 15 - 30 хв);

• додають в розпилювач іпратропій в дозі 0,5 мг і повторюють це через кожні 6 ч, поки не настане поліпшення стану хворого.

Холинолитики зменшують кількість секрету, а й згущують його. У цьому випадку хворий повинен бути добре гидратирован при необхідності внутрішньовенним введенням рідини.

Якщо стан хворого не поліпшується, то:

• проводять вливання теофіліну (хворим з невеликою масою тіла - 750 мг / добу, з великою масою тіла - 1500 мг / добу, якщо інфузію продовжують протягом 24 год і більше, то необхідно контролювати концентрацію препарату в крові;

• в якості альтернативного препарату вводять агоніст b-адреноблокатори (як зазначено вище).

Контроль за лікуванням:

• Вимірюють максимальну швидкість експіраторного потоку через кожні 15 - 30 хв.

• Підтримують насичення киснем на рівні вище 92%.

• Повторюють вимірювання газів крові через 2 години після початку лікування, якщо:

• початкова РАВ2 < 8 кРа (60 мм рт.ст.);

• початкова Расо2 в нормі або підвищений (передбачається, що тахіпное знижує РаСО2 у більшості хворих);

• стан хворого погіршується.

Лікування астматичного статусу

Лікування астматичного статусу у відділенні інтенсивної терапії

Госпіталізація хворого в відділення інтенсивної терапії (В супроводі лікаря з обладнанням для інтубації) необхідна в разі:

• будь-якого погіршення, незважаючи на інтенсивно проведене лікування;

• коли хворий в стані крайньої слабкості, сонливості чи сплутаності свідомості;

• коматозного стану або зупинки дихання.

Лікування астматичного статусу після виписки зі стаціонару

• продовжувати інгаляції кортикостероида і поступово зменшувати пероральну дозу преднізолону;

• знати, як контролювати максимальну швидкість експіраторного потоку, і припинити зменшення дози препарату, якщо ця швидкість падає або якщо рано вранці реєструються знижені показники (взагалі хворі не повинні виписуватися зі стаціонару до тих пір, поки різниця між щоденними показниками максимальної швидкості експіраторного потоку не буде < 25%).

попередження. Астма може бути спровокована блокадою b-блокатори, а застосування антагоністів b-блокатори слід взагалі уникати хворим, в анамнезі у яких є вказівки на напади бронхіальної астми. Летальний результат може наступити навіть при використанні очних крапель, до складу яких входить b-адреноблокатор.

Надмірне споживання агоністів b-адреноблокаторів небезпечно. В середині 60-х років значно збільшилася частота раптової смерті серед хворих на астму молодого віку поза лікарняними умов. Це було пов'язано з використанням дозованого аерозолю, до складу якого входив у великих дозах ізопреналін (агоніст b1- і b2-адренорецепторів). Підвищення рівня смертності не відзначалося в країнах, в яких препарат в такій концентрації не продавався.

Після обмеження його продажу в Великобританії рівень смертності в ній також знизився. Хоча зв'язок між застосуванням агоністів b-адреноблокатори і смертю прийнято вважати причинного, фактичний механізм цього залишається неясним. Аритмія серця, що викликається передозуванням, не єдиний причинний фактор.

Наступне введення в практику селективних агоністів b-адреноблокатори підвищило безпеку лікування хворих на бронхіальну астму. Однак результати огляду, проведеного в Новій Зеландії в 80-х роках, показали, що фенотерол (агоніст b2-адренорецепторів вибіркової дії), що застосовувався у вигляді дозованих аерозолів, підвищував ризик раптової смерті у хворих з важкою формою астми, тому питання залишається спірним.

Будь-яке седативний засіб, що забезпечує сон хворому з важкою формою астми, може негативно вплинути на активне дихання і продуктивний кашель. Якщо хворий втомлюється до настання поліпшення максимальної швидкості експіраторного потоку, то належним лікуванням буде штучна вентиляція легенів. До найбільш безпечним седативним і снодійним засобів відносяться діазепам, похідні хлоралу, хлорпромазин і прометазин.

Бронхіальна астма: симптоми і лікування у дорослих, астматичний статус

(Під статтею Ви можете задати питання лікарю або залишити коментар)

Швидкий перехід по сторінці

Глобальних проблем в охороні здоров'я не так вже й багато, але це захворювання було виділено в окрему категорію ще за сто років до початку нашої ери, коли не було точних знань про структуру і функції серця і легенів. Однак, античним лікарям це не завадило розділити напади серцевої астми від бронхіальної, спираючись на різну клінічну картину.

Потім, аж до нового часу, астма втратила свій окремий статус, і розглядалася разом з іншими хворобами, головним симптомом яких було те чи інше задуха.

Справжній прорив припав на початок минулого століття, коли була сформульована алергічна теорія астми, і були вперше застосовані гормони для купірування нападу астми.

Що ж являє з сучасної точки зору медичної науки ця хвороба і які принципи лікування бронхіальної астми? Які препарати застосовуються в наш час?

Лікування астматичного статусу

Бронхіальна астма - це хронічне оборотне захворювання нижніх дихальних шляхів, рецидивуючого характеру, з обов'язковою присутністю алергічного запалення, що веде до зміни реактивності бронхів, розвитку бронхіальної обструкції і проявляється нападами задишки, набряку та гіперсекреціїслизу в просвіт бронхів.

Це визначення досить точно відображає всі основні елементи і симптоми бронхіальної астми. З яких причин може розвинутися це алергічне запалення, яке є «ключем» до клінічних проявів?

Після більш ніж вікову історію вивчення астми було встановлено, що причинами появи і провокуючими факторами розвитку захворювання є:

  • Спадкова схильність. Якщо хворі обоє батьків, то шанси на появу астми у дитини становить до 80%;
  • Біологічна пил. Це професійний фактор ризику у працівників птахофабрик, прядильних і ткацьких комбінатів. Також виражений вплив надає мінеральна пил. Такі хвороби, як силікоз, асбестозом, пневмоконіози різної етіології, також ведуть до розвитку обструкції;
  • Наявність поллютантов (летючих алергенів) в навколишньому повітрі, таких, як дим, вихлопні гази, зміг міст призводить до підвищення захворюваності в мегаполісах;
  • Неправильне харчова поведінка, пов'язане з надмірним вживанням тваринних жирів і легкозасвоюваних цукрів, в тому числі рафінованих;
  • Використання засобів побутової хімії з вираженою парфумерної композицією (аерозолі для очищення, засоби для миття посуду і підлоги);
  • Хронічні мікробні захворювання органів дихання (хронічний бронхіт);
  • Взаємодія з алергенами - пилком, кліщами домашнього пилу, шерстю тварин, сушеним кормом для акваріумних рибок. Вони викликають сенсибілізацію в організмі, або готовність імунної системи розпізнавати алерген з виробленням біогенних амінів і запуском каскаду алергічного запалення.

Крім перерахованих вище причин бронхіальної астми, існують тригери, або запускають механізми. Саме вони ініціюють розвиток загострення. До них відносять прийом аспірину, морозне повітря, інтенсивне фізичне напруження.

Розвиток нападузадухи і інших симптомів бронхіальної астми не буває на «порожньому місці». Для цього потрібно підготувати бронхіальне дерево з його гладкими м'язами, щоб воно знаходилося в стані гіперреактивності, тобто при найменшому впливі тригера запускало потужний каскад абсолютно неадекватної реакції.

Для створення гіперреактивності бронхів існує згубний вплив багатьох компонентів:

  • Стимуляція парасимпатичних нервів викликає бронхоспазм;
  • Підвищення концентрації кальцію всередині клітин гладких м'язів бронхів веде до їх скорочення, що посилюється вивільненням гістаміну, також під впливом кальцію, і підвищенням проникності капілярів;
  • У вогнищі запалення, під впливом алергенів активуються гладкі клітини, еозинофіли, які приносять шкоду ресничному епітелію слизової оболонки бронхів, знижуючи мукоциліарний транспорт. Вони остаточно запускають запалення, з вивільненням арахідонової кислоти, простагландинів і лейкотрієнів;
  • В результаті дії цих медіаторів запалення починається бронхоспазм. Під впливом гістаміну він сильний, але короткий, інші медіатори викликають повільно розвивається, але тривалий бронхоспазм.

В результаті виникає бронхіальна обструкція, виникають пробки з в'язкого слизу, змінюється бронхіальна стінка, внаслідок набряку і запалення прогресує спазм гладких м'язів. Саме ці основні зміни і лежать в патогенезі звичного нападу при бронхіальній астмі у дорослих.

Лікування астматичного статусу

Важливо пам'ятати, що при обструкції виникає експіраторное диспное, тобто хворому під час нападу важко ні вдихнути, а видихнути.

Другою важливою особливістю астми є той факт, що в міжнападу пацієнти не пред'являють ніяких скарг, тому основною ознакою захворювання є приступ задухи. У нападу астми у дорослих симптоми характерні:

  • Вимушена поза: пацієнт сідає прямо, часто наголошуючи руки в стілець. Це полегшує видих, так як підключається допоміжна мускулатура;
  • Вдих пацієнт робить короткий, а видих - довгий і болісний. Саме такий видих, який «заважає», і називається експіраторним диспное - головним симптомом при бронхіальній астмі;
  • Поява хрипів, які чути на відстані - дистанційні хрипи;
  • Якщо пацієнт роздягнений до пояса, то можна побачити, як в диханні беруть участь допоміжні м'язи: напружується черевний прес, втягуються міжреберні проміжки. Іноді головна дихальний м'яз - діафрагма так сильно скорочується, що виникає хворобливість в нижній частині грудей.

Взагалі, при вигляді астматичного нападу, створюється враження, що хворий робить болісну роботу (воно так і є). При прогресуванні гіпоксії можуть визначатися симптоми акроцианоза (синюшність нігтьових пластинок, кінчика носа, носогубного трикутника).

Оскільки напад астми часто пов'язаний з дією алергенів, то класичного нападу часто передує чхання, кропив'янка, поява свербежу, або кашлем, при якому виділяється в'язка, склоподібна прозора мокрота.

Чим сильніше виражений напад, тим дивніше той факт, що в період між нападами час у пацієнта немає ніяких ознак хвороби, і він справляє враження цілком здорової людини.

Одним із серйозних ускладнень нападу є розвиток астматичного статусу. Для нього характерно накопичення в'язкого секрету в дрібних бронхах, що супроводжується набряком, і веде до посилення задухи. Симптомами астміческого статусу є:

  • Виражений акроціаноз;
  • Страх смерті, занепокоєння;
  • Виражена тахікардія і підвищення тиску, як компенсаторний відповідь на гіпоксію;
  • При прогресуванні статусу розвивається декомпенсація, виникають симптоми гіпоксично - гиперкапнической коми, розвивається ацидоз;
  • Виникає відсутність дихання в легенях (симптом «німого легкого»);
  • З'являються судоми, падає артеріальний тиск, перестає визначатися периферичний пульс.

По суті, глибокий астматичний статус - це повільна, болісна смерть від задухи, розтягнута на декілька годин. Якщо напад не купірується за звичайний час - пацієнта потрібно терміново госпіталізувати.

Лікування бронхіальної астми у дорослих спочиває на «двох китах»: купірування нападу і лікуванні в період між нападами, що дозволяє знизити частоту нападів, зменшити їх інтенсивність і тривалість.

Лікування астми - це серйозна галузь пульмонології. Сучасна стратегія лікування бронхіальної астми немислима без нелекарственних методів терапії. До них відноситься усунення факторів ризику, а саме:

  1. Очищення повітря в приміщенні (іонізатори, ультрафіолетові очищувачі, зволожувачі, сучасна кліматична техніка), застосування віконних фільтрів;
  2. Заходи, спрямовані на видалення пилу, вовни, домашніх кліщів, виключення контакту з тваринами;
  3. Відмова від шкідливих звичок, особливо куріння;
  4. Попередження захворювання на грип та інші респіраторні інфекції (вакцинація, загартовування, підйом імунітету);
  5. Обережність в прийомі лікарських препаратів (відома «аспіринова» форма астми, яка розвивається на прийом ацетилсаліцилової кислоти).

Крім цього, велике значення має дихальна гімнастика за методом Стрельникової і Бутейко, спелеотерапія і галотерапія (тимчасове перебування в мікрокліматі соляних печер). Основною діючою речовиною є сухий сольовий аерозоль, який знижує реактивність бронхів.

Лікування астматичного статусу

Приступ астми знімається наступними препаратами:

  • Бета - адреноміметики короткої дії ( «Беротек», «Вентолін»), які швидко купируют напад, і тривалого ( «Фораділ»). Вони вживаються для інгаляцій, і «завжди з собою» у пацієнта;
  • Ксантини. Найвідомішим і давно застосовуються є еуфілін ( «гарячий укол»), теофілін ( «теопек», «Теотард»). Ці препарати хороші для профілактики нічних нападів.

У період між нападами час використовується базисна терапія, заснована на принципі гнучкої дозування. Основними препаратами є:

кромони ( «Інта», «Тайлед»). Показані при легких формах захворювання;

  • Інгаляційні гормони - основний засіб для лікування астми: ( «Пульмикорт», «Беклазон», «Альвеско», «Інгакорт»). Часто їх комбінують з адреноміметиками: ( «Серетид», «Симбикорт Турбухаллер»);
  • При тяжкому перебігу показано системне введення ГКС (метилпреднізолон);
  • Антагоністи лейкотрієнів (для швидкого зниження тонусу бронхів): «Сингуляр», «Аколат»;
  • Моноклональні антитіла (блокують запалення шляхом впливу на інтерлейкін): омалізумаб.

Крім того, в лікуванні астми, яка пов'язана з інфекцією, застосовують антибіотики, муколітики, мінеральну воду. Показаний масаж грудної клітини. У деяких випадках показана аллергенспеціфіческая імунотерапія, або АСИТ, яка гальмує алергічне запалення. Для цього повинен точно встановити алерген, що викликав захворювання.

Бронхіальна астма - багато в чому, захворювання цивілізації. Зміна реактивності організму відбувається внаслідок впливу шкідливих екологічних факторів, неправильного харчування, забрудненого повітря.

Профілактика бронхіальної астми повинна починатися з правильного харчування і способу життя вагітної: показано, що «кесарята» і малюки, які вигодовуються штучно, більш схильні до діатезу, алергії, і серед них підвищена частота народження алергічних захворювань, в тому числі і астми.

Бронхіальна астма, симптоми і лікування якої ми розглянули, потребує постійного контролю, як пацієнта, так і досвідченого пульмонолога, і завданням цієї спільної і постійної роботи є не тільки вкорочення нападу астми і його інтенсивності, але і профілактичний, базисне лікування, яке спрямоване на повне припинення нападів.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

+ 15 = 22