Архивные страницы

лікування гб

лікування гб

Гіпертонічна хвороба (ГБ) - загальне захворювання організму, що характеризується стійким поєднаним підвищенням артеріального тиску (АТ) внаслідок порушення нервових і ендокринних механізмів регуляції судинного тонусу.

За загальноприйнятим в даний час уявленням вітчизняних вчених (Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников, Е. М. Тареев), ГБ -самостійне нозологічна форма, строго обмежена від симптоматичних гіпертензій. Ідентичними цьому поняттю, згідно з рішенням фахівців-експертів ВООЗ (1978), є терміни "есенціальна гіпертензія" і "первинна артеріальна гіпертензія зія", Що застосовуються в зарубіжній літературі.

За критеріями ВООЗ, АТ нижче. 140/90 мм рт. ст. - норма, 140-159 / 90-94 - "небезпечна зона", Або прикордонна гіпертензія. Підвищеним вважається АТ, що перевищує 160/95 мм рт. ст.

ГБ становить 90-95% випадків всіх відомих в даний час клінічних форм підвищення артеріального тиску. Поширеність артеріальної гіпертонії серед жінок і чоловіків приблизно однакова, реєструючись в групі обстежених до 40 років в межах 13,5-15%, 40-59 років - 23,4% і серед осіб старше 60 років-30-33%.

Масовими епідеміологічними обстеженнями, проведеними за програмою експертів ВООЗ в різних країнах, встановлено, що підвищення артеріального тиску виявляється у 8-18% дорослого населення.

Соціальне значення ГБ визначається не тільки широким розповсюдженням цього захворювання серед працездатного населення, що визначає значні витрати на лікування і компенсацію трудопотерь, але в ще більшому ступені - посиленням тяжкості і частоти ускладнень при атеросклерозі, зокрема хвороби № 1 сучасного людства - ішемічної хвороби серця (ІХС ).

Етіологія. Першопричину ГБ більшість клініцистів бачать в поломки центральних механізмів регуляції судинного тонусу, які виникають внаслідок тривалого психоемоційного напруження або одномоментної психічної травми, що супроводжуються підвищенням активності симпатоадреналової системи з подальшим збільшенням концентрації в крові медіаторів її - ка-техоламінов. Це призводить до приходять порушень гемодинаміки через переважання пресорних впливів і компенсаторного збільшення систолічного викиду. Останнє іменується "стеническим неврозом" (Г. Ф. Ланг).

Умови, що сприяють реалізації зазначених несприятливих зовнішніх впливів на організм, отримали назву факторів ризику ГБ. До них відносяться: 1. Спадкова схильність;

2. Надлишкова маса тіла; 3. Звичка є пересоленное; 4. Гіподинамія; 5. Гормональні порушення; 6. Побутові інтоксикації;

7. Виробничі шкідливості (шум, вібрація). Тривале за часом і максимальне по вираженості вплив більшості з них може стати причиною гіпертонії.

Патогенез. Розрізняють патогенетичні механізми становлення ГБ і закріплення гіпертензій. Це відповідає двом етапам клінічного перебігу хвороби.

Пусковим ланкою становлення дисфункції нейрогуморальної регуляції судинного тонусу є стеніческій невроз, що характеризується виникненням застійного вогнища гальмування в корі головного мозку, що індукує перезбудження в гіпоталамічної області підкірки на рівні Стрий-палідарной системи і ретикулярної формації мозкового стовбура, що визначають тонус симпатичної нервової системи. Збільшується зміст медіаторів її - нейро-гормонів і виникає минуща гіперкатехолеміі. Це призводить до стимуляції #&45; адренорецепторів судин і #&46; -адренорецеторов серця. Останнє обумовлює позитивний хроно- і інотропний ефект міокарда, що виявляється зміною гемодинаміки в результаті різкого збільшення хвилинного викиду, що призводить до підвищення артеріального тиску. Отже, на початкових етапах хвороби гіпертензія визначається головним чином зміною центральної гемодинаміки гиперкинетического типу. Тому перша стадія розвитку ГБ отримала назву такожгіпердинамічні стадії. Клінічно це проявляється епізодами підвищення АТ, що знижується до норми. Периферичний опір при цьому підвищується відносно.

Однак зазначених умов виявляється недостатньо для включення другого механізму підтримки судинного тонусу - гуморального, центральною ланкою якого є нирка ". як ендокринний орган, який бере участь в регуляції кров'яного тиску" (Г. Ф. Ланг, 1944). Деталі цього складного механізму стали відомі лише останнім часом. Нормальний тонус судин підтримується динамічним рівновагою двох складових його - прессорного і депрессорного.

Пресорний (судинозвужувальний) ефект виникає в результаті збільшення концентрації реніну, сецерніруемого клітинами "темної плями" юкстагломерулярного апарату (ПІВДНЯ) у відповідь на зменшення припливу крові до ниркового клубочка. Ренін - поліпептид з властивостями ферменту, під впливом якого 0, глобулін сироватки крові, іменований ангіотензіногеном, перетворюється в коротко-живе декапептідний осколок, який отримав назву ангіотен-зін I. Останній під дією ферменту (конвертінгензіма), також секретується в інтерстиції нирок, трансформується в ангіотензин II - октапептид, що володіє потужним прес-засмічених ефектом. Особливо чутливі до нього судини самих нирок. Швидко метаболізуючись, ангіотензин II перетворюється в ангіотензин III, володіє ознаками потрійного гормону, стимулюючого продукцію залозами альдостерону, під впливом якого відбувається реабсорбція натрію в ниркових канальцях і його затримка в організмі з подальшим підвищенням обсягу позаклітинної рідини. Ця система регуляції судинного тонусу і водно-мінерального обміну отримала назву ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС).

Депресорні ефект нирок визначається простагландинами А (ПГА2) І Е (ПГЕ2), Які Сецернірующая зірчастими клітинами мозкового шару нирок, і метаболітами калікреїн-кінінової системи - брадикініном і каллидин.

На першому етапі ГБ активність прессорного і депрессорного ефекту нирок врівноважені. При виснаженні депресорних механізмів гуморальний компонент підвищення тонусу периферичних судин стає переважаючим і тримається стабільно.

Настає другий етап - період стабілізації артеріальної гіпертензії, який характеризується еукінетичним або гипокинетическим типом центральної гемодинаміки. Саме тоді стабільно знижується нирковий кровообіг і постійно наростає вироблення всіх активних компонентів ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, що тягне за собою накопичення натрію в стінках судин і підвищує їх чутливість до ангіотензину II і катехоламінів. Виникає порочне коло, що обумовлює прогресуюче протягом ГБ.

Клініка. Основний симптом ГБ - поєднане підвищення (пропорційне збільшення систолічного і діастолічного) артеріального тиску. Це обумовлює всі її прояви, а ступінь вираженості і стабільність артеріальної гіпертензії визначають тяжкість перебігу і етапи розвитку хвороби. Останнє лежить в основі класифікації ГБ, запропонованої А. Л. М'ясникова. Розрізняють два варіанти перебігу (доброякісний і злоякісний) і три стадії захворювання, в кожній з яких виділяють дві фази.

I с т а д і я. фаза А - предгіпертоніческая, коли виявляється схильність до артеріальної гіпертензії, т. е. гіперреактивність як прояв стенической неврозу. фаза Б цієї стадії - транзи-торная гіпертонія, яка проявляється епізодами підвищення АТ, легко повертається до норми під впливом спокою і відпочинку. Отже, ця стадія відповідає етапу становлення ГБ з провідним нейрогуморальним механізмом порушення регуляції судинного тонусу.

II с т а д і я. фаза А характеризується значними коливаннями АТ, не знижується, однак, спонтанно до норми. фаза Б відрізняється прогресуючим підвищенням артеріальної гіпертензії, обумовленою наростаючим збільшенням загального периферичного опору судин, в першу чергу - судин нирок.

Зазначені прояви хвороби відповідають періоду стабілізації та прогресування артеріальної гіпертензії з превалюванням гормональних механізмів регуляції судинного тонусу.

III с т а д і я. фаза А визначається появою компенсованих дистрофічних змін в паренхіматозних органах. В фазу Б ці зміни стають декопенсованими і призводять до стійких, важких порушень функціонального стану уражених органів.

Таким чином, II і III стадії ГБ відрізняють включення гормональних механізмів закріплення і стабілізації артеріальної гіпертензії --ангіотензин-альдостеронової системи. Тому для судження про активність цих механізмів розрізняють гіперренін-ву, норморенінную і гіпоренінную форми ГБ - відповідно до профілю цього ферменту в крові.

Злоякісна форма ГБ (в сучасному розумінні - злоякісний гіпертензивний синдром) характеризується підвищенням артеріального тиску понад 230 / 130-140 мм рт. ст.

Розрізняють також три ступеня тяжкості артеріальної гіпертензії при ГБ - легку, середньої ступені і важку, обумовлені величиною підвищення діастолічного АТ: 95-100 мм рт. ст. - легка, 100-115 - середньої тяжкості, 115-130 - важка артеріальна гіпертензія.

Суб'єктивні клінічні прояви ГБ обумовлені мікро-циркуляторними розладами в паренхіматозних органах найважливіших функціональних систем - головного мозку, серця, нирок.

На ранніх етапах ГБ підвищення артеріального тиску супроводжується виникненням загальної слабкості, швидкої стомлюваності, появою головного болю, запамороченням. Характерні пульсуючі головні болі в потиличній області. Нерідко спостерігається порушення сну, емоційна лабільність. Пізніше приєднуються ослаблення пам'яті і минущі порушення мозкового кровообігу. При тяжкому перебігу - ішемічні і геморагічні інсульти.

Часті скарги на болі в області серця. Останні можуть бути обумовлені склерозом вінцевих артерій і тоді носять риси коронарних, т. Е. Стенокардитических болів. При незмінених коронарних судинах кардиалгии відрізняються сталістю, не іррадіюють і не купіруються нітратами. Тоді вони відображають глибокі метаболічні порушення в міокарді внаслідок різкого підвищення артеріального тиску, тривалого прийому гіпотензивних препаратів, серцевих глікозидів або салуретиків, що призводять до дефіциту калію в кардіоміоцитах.

При фізичному дослідженні виявляється тахікардія, твердий, напружений пульс, збільшення лівого шлуночка внаслідок гіпертрофії його. Аускультативно визначається приглушеність I тону на верхівці і акцент II тону на аорті, часто систолічний шум на верхівці і над аортою. При тяжкому перебігу ГБ поразки міокарда призводить до виникнення аритмій у вигляді екстрасистолій і мерехтіння передсердь - пароксизмів або стабільної аритмії.

Параклиническими дослідженнями виявляються зміни м'язи серця рентгенологічно, на ЕКГ і Ехо КГ у вигляді гіпертрофії лівого шлуночка, збільшення екскурсій і швидкості скорочення стінок його, порушень ритму серця і процесів реполяризуется-ції. Причому зазначені зміни вьивляются вже на ранніх етапах розвитку хвороби і прогресують з часом, відображаючи тривалість і тяжкість перебігу її. У зв'язку з цим пропонується ввести поняття, за аналогією з ІХС, "гіпертонічна хвороба серця" (В. І. Метелиця, 1992).

Лабораторно-інструментальними дослідженнями виявляються зміни судин нирок і очного дна. Останні характеризуються звуженням артерій і розширенням вен (симптоми Салюс і Гвіста), виникненням крововиливів і тромбозів судин очного дна, макулодистрофію і відшаруванням сітківки при тривалому перебігу ГБ.

Вже на ранніх етапах ГБ виявляються порушення ниркового кровотоку і клубочкової фільтрації, які носять тимчасовий характер, потім стають постійними і прогресують. Це проявляється у вигляді протеїнурії, микрогематурии, зниження показників в пробах Реберга і Зимницкого з розвитком ХНН внаслідок прогресуючого нефроангиосклероза в фіналі. При злоякісному гіпер-тензівном синдромі ці зміни, з'явившись, стрімко прогресують, лавиноподібно наростаючи.

Перебіг і ускладнення. В клінічній картині хвороби нерідко виникають епізоди різкого загострення, що отримали назву гіпертонічних кризів ("квінтесенція хвороби", По А. Л. М'ясникову). Розрізняють кризи I і II порядку.

Кризи першого порядку, обумовлені викидом великої кількості адреналіну зі зміною центральної гемодинаміки по гіперкінетичному типу, називаються також гіперкінетичними кризами. Вони протікають менш драматично, тривають кілька годин і відносно швидко купіруються.

Кризи другого порядку визначаються норадреналінового гіпер-катехолеміей. Центральна гемодинаміка при цьому змінюється за гіпокінетичним типом, і тому їх позначають також кризами гіпокінетичного типу. Протікають важко, з вираженими мозковими і коронарними порушеннями, стійкою високою артеріальною гіпертензії, важко піддаються медикаментозному лікуванню.

Тяжкість і глибина енцефалопатії і поразки міокарда під час гіпертонічного кризу визначають не тільки тактику медикаментозного лікування цього ускладнення ГБ, але нерідко і стратегію подальшого ведення хворого.

Критеріями тяжкості перебігу ГБ є також гіпертрофія лівого шлуночка і, як зазначено вище, величина діастолічного тиску. Відсутність гіпертрофії лівого шлуночка за даними рентгенологічних досліджень, ЕКГ і ЕхоКГ верифікують (об'єктивно підтверджують) I ступінь ГБ, її вираженість - II ступінь. Третя ступінь ГБ характеризується органічними порушеннями в судинах головного мозку, серця і нирок. Останні проявляються гострими і хронічними порушеннями гемодинаміки в ЦНС, коронарних судинах, розвитком ХНН, які по суті є ускладненнями ГБ.

Диференціальний діагноз. Підставою для діагностики ГБ є встановлення факту поєднаної артеріальної гіпертензії, не пов'язаної з конкретними нозологічними формами іншої патології, при яких підвищення артеріального тиску є одним із симптомів даного захворювання. Тобто - виняток симптоматичної гіпертонії при патології нирок, залоз внутрішньої секреції, ураженні великих артеріальних судин, центральної нервової системи.

Загальновизнано, що значна частина симптоматичних гіпертонії (до 80%) обумовлена ​​патологією нирок (хронічний гломерулонефрит) або уроінфекціі (хронічний пієлонефрит), рідше -полікістоз нирок і звуження ниркових артерій. На ниркову природу артеріальної гіпертензії можуть вказувати молодий вік хворого, раніше перенесені захворювання нирок, дизуричні розлади. Істотними орієнтирами в діагностиці представляються:

виявлення сечового синдрому до виявлення гіпертонії, результати дослідження сечі по Нечипоренко, що підтверджують стабільність гематурії або лейкоцитурии, а також якісна оцінка бактериурии. Остаточно підтверджують названі захворювання нирок гістоморфологіческіе дослідження їх биоптата при хронічному гломерулонефриті або доказ урологічної патології за даними ендоскопічного, рентгеноконтрастного, сцинтиграфічної або ультразвукового дослідження. Необхідно також виключити ураження нирок при травмах, туберкульозі, амілоїдозі, системних алергічних васкулітах, вроджені аномалії.

Пароксизми гостро виникає високою гіпертензії за типом кризів з різким підвищенням артеріального тиску, блідість шкірних покривів, відчуття тремтіння в усьому тілі, поява болю в серці і в животі, минуща гіперглікемія вимагають виключення пухлини мозкового шару надниркових залоз - феохромоцитоми. Уточнює діагностику пневморе-монографій в поєднанні з пієлографією або комп'ютерна томографія наднирників.

Первинний альдостеронизм, або синдром Конна, що виявляється високою стабільною артеріальною гіпертензією, обумовлений пухлиною або гіперплазію коркового шару надниркових залоз. Для нього характерні також напади м'язової слабкості, низький вміст калію і реніну в крові і високий рівень альдостерону в сечі.

Хвороба, або синдром Іценко-Кушинга як прояв базофильной аденоми гіпофіза відрізняється яскравою і своєрідною клінічною картиною. Для неї характерна нерівномірність розвитку підшкірної жирової клітковини ("особа матрьошки", Надлишкове відкладення жиру в області стегон, попереку або живота), червоні смуги розтягування на шкірі, гіперглікемія, деформація турецького сідла на прицільної бічній рентгенограмі кісток черепа.

Гемодинамическая гіпертензія може розвинутися при різних вадах серця, вроджених і набутих, особливо часто - при коарктації аорти. Про останню слід подумати при стійкій артеріальній гіпертензії у молодих людей. Допомагає в діагностиці відносно менша величина АТ, що виявляється на стегнової артерії в порівнянні з такою на плечі, а також виявлення узурація ребер на рентгенограмі, результати доплерографії магістральних судин.

Лікування. На початкових етапах ГБ основну увагу слід звернути на раціональну організацію праці і побуту пацієнта. Необхідно виключити повторювані психо-емоційні перевантаження (дистрес), гіподинамію в домашніх умовах і на роботі. У той же час потрібно забезпечити помірне фізичне навантаження і повноцінний, індивідуально адекватний відпочинок. Істотна роль відводиться також збалансованому харчуванню, яке передбачає нормалізацію маси тіла (при надлишкових вихідних показниках), і обмеження кухонної солі.

Дотримання зазначених розпоряджень залишається найважливішою умовою ефективного лікування і на наступних етапах курації хворих з артеріальною гіпертензією.

Медикаментозне лікування ГБ ускладнюється вибором адекватних для даного хворого гіпотензивних засобів прямої дії, яких в даний час відомо більше 500, об'єднаних в п'ять основних груп. Тому тільки знання фармакодинаміки кожної з цих груп і розуміння особливостей патогенезу артеріальної гіпертензії з виділенням провідного патогенетичного ланки у конкретного хворого на даному етапі розвитку ГБ дозволяє лікарю розумно обмежити вибір і оптимізувати лікування.

I. Антіадренергіческіе кошти, пригнічують активність симпатоадреналової системи. Залежно від рівня впливу на цю систему розрізняють:

1. Симпатолитики центральної дії - клофелін, допегит.

2. Симпатолитики периферичної дії - октадин (исмелин, изобарин).

3. Симпатолитики центральної та периферичної дії резерпін і його аналоги.

4. a-адреноблокатори: а) селективні a 1-адреноблокатори -празозін; б) селективні #&45; 2-адреноблокатори - ЕСТУЛІК (гуанфацин);

в) неселективні #&45; 1 - і #&45; 2- адреноблокатори - фентоламін, тропафен, пирроксан.

5) b-адреноблокатори: а) кардіоселективні #&46; 1,-адреноблокатори- корданум, талинолол, атенолол;

б) неспецифічні #&46;1- і #&46;2-адреноблокатори - анаприлін (індерал), півдолол, аптін.

б. Адреноблокатори комплексної дії (#&45; і #&46;адреноблокатори - лабеталол, ділеволол.

II- Периферичні вазодилататори, впливають на гладку мускулпуру судин. розрізняють:

1 • Артеріальні периферичні вазодилататори - апрессин (гіцралазін), діазоксид (гіперстат), миноксидил.

2. Артеріальні і венозні вазодилататори - нітропрусид натрію,

III - Антагоністи кальцію - ніфедипін (коринфар, кордафен), мзопгщ (верапаміл), дилтіазем, исрадипин (ломір).

IV Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту - каптоприл (капотен), еналаприл, раміприл.

1 • Тіазидні салуретики - гіпотіазид.

2. Що впливають на проксимальний відрізок петлі Генлі нефронах - фуросемід (лазикс), бринальдикс.

3 Калійзберігаючі - спіронолактон (верошпирон, альдактон), триамтерен (триампур), амілорид, азоламін.

Застосовують також лікарські препарати, що володіють неспеціфческім гіпотензівньш дією. До них відносять седативні засоби і транквілізатори (броміди, екстракт і настоянка валеріани, седуксен, нозепам, тазепам, мікстура Кватера), спазмолітики (но-шпа, еуфілін, сірчанокисла магнезія). Вони ефективні лише на ранніх етапах становлення ГБ, виявляються епізодами сповіщення АТ.

При стабільних формах артеріальної гіпертензії слід вдаватися I: методикою ступеневого медикаментозного лікування з використанням зазначених гіпотензивних препаратів прямої дії. Доцільно починати з гіпотензивних засобів антиадренергічної дію з групи b-адреноблокаторів, що нормалізують центральну гемодіцаміку за рахунок зниження обсягу систолічного викиду. Другий ступінь - додавання до раніше застосовувалися препаратів Салуретики. Третій ступінь - додаткове призначення симпатолітиків Центрального і периферичної дії, a-адреноблокаторів. Наступний щабель передбачає застосування антагоністів кальцію і інгібігоров ангіотензинперетворюючого ферменту.

Конструювання поєднань зазначених груп гіпотензивних препаратів в цих щаблях медикаментозного лікування ГБ і перехід з одного ступеня на іншу визначається особливостями патогенезу гіпертензії з урахуванням провідного патогенетичного ланки на даному етапі і клінічним ефектом проведеного лікування у конкретного хворого. Все це вимагає від лікаря тонкої спостережливості і кропіткого аналізу в оцінці клінічних даних і результатів параклінічних досліджень в динаміці спостережень.

Для тривалого застосування в поліклінічній практиці знайшли широке поширення патентовані лікарські суміші гіпотензивної дії. До них відносяться адельфан (резерпіну 0,1 мг, гипотиазида 10 мг, дигидралазина 10 мг), бринердин (резерпіну 0,1 мг, бринальдикс 5 мг, Дігідроергокрістін 0,5 мг), депресії (резерпіну 0,1 мг, гипотиазида 25 мг , дибазола 20 мг, емітала натрію 50 мг), трирезид К (резерпіну 0,1 мг, гипотиазида 10 мг, дигидралазина 10 мг, калію хлориду 50 мг).

Поряд з гіпотензивними в далеко зайшли стадіях ГБ застосовуються симптоматичні засоби: серцеві глікозиди, метаболіти, протисклеротичні препарати.

Для купірування гіпертонічних кризів гиперкинетического типу (кризів I порядку) вдаються до прийому під язик подрібненої таблетки фенігідіна (корінфара, ніфедипіну, кордафен), залишаючи в роті до повного розчинення і всмоктування препарату. Гіпотензивний ефект і поліпшення самопочуття настає через 15-30 хв і тривають до 6-8 годин. Для швидкого зниження артеріального тиску за життєвими показаннями застосовується нітропрусид натрію (ніпрід). Він вводиться внутрішньовенно крапельно. Менш ефективно внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення 5 мл 1% -ного розчину дибазолу або 1 мл 0,25% -ного розчину рауседила.

При гіпертонічних кризах гіпокінетичного типу (II порядку) основним лікарським засобом є клофелін, який призначається в м'яз або у вену по 1 мл 0,01% -ного розчину на 5% -ому розчині глюкози крапельно. Також парентерально застосовується гіперстат, що вводиться в дозі 600 мг, і лазикс - до 200 мг.

При всіх типах гіпертонічних кризів показані гангліобло-катор: пентамін 5% -ний розчин по 2-3 мл в / в, арфонад 0,1% -ний розчин по 1-2 мл, фентаніл 0,005% -ний розчин по 1 мл в 5 % -ому розчині глюкози в / в крапельно.

У геронтологічної практиці проведення гіпотензивної терапії потребує особливої ​​обережності, так як швидке зниження АТ у людей похилого віку викликає різке зменшення кровотоку в головному мозку, коронарних судинах і ниркових клубочках. Це може привести до появи ішемічних ускладнень в названих внутрішніх органах.

Санаторно-курортне лікування. Бальнеологічне і кліматичне лікування ГБ можливо в I і II стадіях при відсутності кризів, органічних змін судин нирок і очного дна, гіпертрофії серця. Показані курорти з йодобромними, вуглекислими, радоновими і сірководневими мінеральними джерелами. Це місцеві санаторії "Омскій9quot ;, "Колос9quot ;, а також "Речкуновка9quot; і "Белокуріха9quot; -під Новосибірськом.

Працездатність. У I стадії хвороби працездатність зберігається при дотриманні хворими зазначених вище умов. При виникненні криз I порядку вони непрацездатні протягом 5-6 днів. У II стадії ГБ виключаються значні фізичні та нервові навантаження, робота в нічні зміни. У III стадії працездатність хворих різко обмежена в залежності від характеру професійних шкідливих. Вони непрацездатні при серцевому варіанті ГБ в зв'язку з важкими фізичними навантаженнями, мозковому - в умовах розумового напруження, шуму, різкого перепаду температур, нирковому - перебування в холодному і сирому приміщенні.

лікування гб

лікування гб

лікування гблікування гблікування гблікування гблікування гблікування гблікування гблікування гблікування гблікування гб

лікування гб

лікування гблікування гб

лікування гб

лікування гб

П ерші ознаки артеріальної гіпертонії ?? загальна слабкість, постійні головні болі, запаморочення, швидка стомлюваність, дратівливість.

Г іпертоніческую хвороба, як і деякі інші хронічні захворювання (наприклад, цукровий діабет або бронхіальну астму) неможливо вилікувати назавжди.

Про днако, хворобу можна контролювати ?? тобто не допускати загострень і ускладнень, зберігати нормальне самопочуття і працездатність довгі роки.

І менно такі цілі ?? контроль над тиском, тривала ремісія і оптимізація рівня життя, попередження інсульту, інфаркту, стенокардії та інших ускладнень ?? стоять перед лікарем і пацієнтом, що вступають на шлях боротьби з цією недугою.

лікування гб

П ри різкому погіршенні самопочуття гіпертоніка перш за все необхідно викликати лікаря.

П ока лікар не приїхав, слід:

  • прийняти положення напівсидячи в ліжку або в зручному кріслі;
  • зігріти стопи і гомілки за допомогою грілки, ножної гарячої ванни, гірчичників на гомілки;
  • всередину прийняти корвалол (або валокордин) ?? 30-35 крапель, а також позачергову дозу того препарату, який систематично приймає хворий;
  • поява загрудинноїболю вимагає негайного прийому нітрогліцерину під язик;
  • необхідно утриматися від їжі;
  • при інтенсивному головному болю можна прийняти таблетку сечогінного препарату, якщо він вже застосовувався для лікування.

Лікування м'якої та помірної гіпертонії

У перевищене вже говорилося про те, що м'яка та помірна гіпертонія, незалежно від тяжкості симптомів, небезпечна своїми ускладненнями. Саме м'якою формою гіпертонії страждає більшість гіпертоніків ?? близько 70%, при цьому на їх частку припадає 60% порушень мозкового кровообігу. Крім того, 25% летальних випадків, пов'язаних з гіпертонією, відбувається у випадках, коли тиск у хворого не піднімається вище 140/90 мм рт. ст.

Л ечень м'якою і помірною гіпертонії проводиться поетапно, залежно від реакції організму на той чи інший препарат, що застосовується.

лікування гб

лікування гб

До омпьютерная томографія мозку у пацієнтів з неускладненій м'якою гіпертонією показує, що вже на ранніх стадіях хвороби відбуваються порушення кровообігу мозку і патологічні зміни його клітин.

П рімерно половина хворих помірною гіпертонією може підтримувати нормальний тиск, не вдаючись до ліків. Для цього необхідно всього лише відмовитися від деяких шкідливих звичок. Досвід розвинених країн показує, що тільки пропаганда здорового способу життя дає більше зниження смертності від гіпертонії, ніж будь-які фармцевтіческіе новинки, разом узяті. На жаль, в нашій країні більшість дорослих людей скептично ставиться до подібних рекомендацій медиків або не докладає достатньо вольових зусиль, щоб їм слідувати.

Н емедікаментозная терапія АД включає низькосольову і низкожировую дієту, нормовані фізичні навантаження, відмова від тютюну та алкоголю, аутотренінг і рефлексотерапію, а також акупунктуру, фітотерапію, електросон і навіть лікування класичної та релаксаційної музикою.

Е слі в анамнезі пацієнта присутні обтяжливі чинники (Гіпертонічний криз, різкі коливання тиску, гіпертрофія лівого шлуночка серця, атеросклероз коронарних артерій, захворювання батьків важкої і злоякісною гіпертонією або випадки смерті від серцево-судинних захворювань в сім'ї), то відразу ж після уточнення діагнозу призначають лікарську терапію.

лікування гб

лікування гб

Про птіматон ?? комплексне біологічно активний засіб, здатне усунути основні прояви гіпертонічної хвороби початковій стадії.

Немедикаментозне лікування + один лікарський препарат

Е слі протягом 3-4 місяців 1 ступені лікування не спостерігається стійких позитивних результатів, а тим більше при переході хвороби в більш важку стадію, слід починати лікарську терапію.

До ак правило, лікування призначають одним препаратом, починаючи з мінімальних рекомендованих доз. Велике значення має правильний вибір препарату, з якого починають терапію. Особливо важливо при цьому враховувати можливі протипоказання до застосування тих чи інших ліків у конкретного хворого, а також можливість лікарської корекції супутніх факторів ризику.

Н аиболее часто лікарі прописують т. Н. ?? препарати першого ряду ??, т. Е., Що задовольняють при тривалому прийомі наступним вимогам:

  • не порушувати вуглеводний і жировий обмін;
  • не затримувати в організмі рідину;
  • не провокувати різких стрибків тиску після скасування;
  • не відбиватися на змісті електролітів в крові і в тканинах;
  • не пригнічує діяльність центральної нервової системи.

Г лавного правило медикаментозного лікування ?? безперервність. Ніколи не можна різко припиняти прийом препарату, т. К. У деяких хворих навіть тимчасові перерви в терапії загрожують такими грізними ускладненнями, як інфаркт міокарда та мозковий інсульт.

лікування гб

лікування гб

Р азлічних фактори ризику гіпертонії виявляються майже у 60% населення працездатного віку, з них половина має більше двох факторів ризику одночасно.

Для підвищення ефективності лікарської терапії слід пам'ятати, що:

  • швидке дію препарату забезпечується його прийомом за 1 год до їди або через 2 години після їжі, так як всмоктування препарату відбувається в основному в кишечнику;

Л ечебний ефект вважається досягнутим при стійкому зниженні артеріального тиску до нормального або прикордонного рівня (нижче 160/95 мм рт. ст.), а в разі вираженої гіпертонії ?? на 10-15% від вихідних показників. Крім того, позитивний ефект від лікарської терапії повинен полягати в зниженні серцевого викиду, зменшення добових коливань АТ і серцевих скорочень, зворотному розвитку гіпертрофії лівого шлуночка серця.

Комбінація препаратів + ​​корекція способу життя

Про бично лікуючий лікар прагне якомога довше утримати пацієнта на монотерапії. Якщо при поступовому нарощуванні дози препарату тиск все-таки не нормалізується, лікар призначає препарат з іншої групи або починає лікування комбінацією з двох препаратів різних груп. Як правило, застосовуються такі комбінації препаратів:

  • бета-адреноблокатор і діуретик;
  • бета-адреноблокатор і антагоніст кальцію;
  • бета-адреноблокатор і інгібітор АПФ;
  • інгібітор АПФ і діуретик;
  • інгібітор АПФ і антагоніст кальцію.

лікування гб

лікування гб

Про птіматон відноситься до групи препаратів традиційної китайської медицини, що знаходяться під контролем органів охорони здоров'я КНР і відповідають міжнародним стандартам.

П ри недостатньому ефекті від застосування цих комбінацій додають третій препарат.

Р екомендаціі по харчуванню, фізичних навантажень, відмови від шкідливих звичок і психічної ауторегуляції залишаються актуальними і на цьому ступені лікування. Більш того, за місяці, що минули з того дня, як вперше прозвучав діагноз ?? гіпертонічна хвороба ??, виконання цих простих правил повинно стати для пацієнта природним, перетворитися на новий, здоровий спосіб життя. Тільки за цієї умови можна довгі роки утримувати контроль над недугою.

Лікування важкої і злоякісної гіпертонії

лікування гб

лікування гб

Н ередко розвиток гіпертонічної хвороби починається в дитячому та підлітковому віці. Так, у дітей, що мали підвищений артеріальний тиск в 11-12 років, через 10 років гіпертонія зберігається в 25% випадків.

До лініческая картина важкої і злоякісної АГ визначається не тільки цифрами АТ, але і ступенем ураження органів-мішеней, в тому числі, як правило, серйозними порушеннями механізмів ауторегуляції мозку, нирок, серця, судин очного дна.

У пацієнтів з тяжкою гіпертонією різке зниження артеріального тиску (на 25-30% від вихідного рівня) загрожує погіршенням кровопостачання цих органів та інших небезпечних для життя ускладнень. Тому нормалізація АТ здійснюється поступово: на першому етапі не більше ніж на 15% від вихідного рівня. Потім, якщо дозволяє загальний стан хворого (відсутність минущого порушення мозкового кровообігу, стенокардії, ниркової недостатності), прагнуть до нормалізації артеріального тиску.

Про бично використовують комбінації трьох або чотирьох гіпотензивних препаратів:

  • бета-адреноблокатор + діуретик + інгібітор АПФ;
  • бета-адреноблокатор + діуретик + антагоніст кальцію + альфа-адреноблокатор;
  • інгібітор АПФ + діуретик + антагоніст кальцію + альфа-адреноблокатор.

лікування гб

лікування гб

А ртеріальная гіпертонія визнана національною соціальною проблемою, для вирішення якої необхідна державна підтримка і координація зусиль різних міністерств і відомств.

Е слі синдром злоякісної артеріальної гіпертонії поєднується з коронарною, цереброваскулярної, серцевою або нирковою недостатністю, одночасно з антигіпертензивної терапією проводять симптоматичну терапію цих станів, а в деяких випадках вдаються і до хірургічного лікування. результати терапії при синдромі злоякісної артеріальної гіпертонії розцінюють як позитивні при досягненні наступних результатів:

  • зниження артеріального тиску на 25% і більше в порівнянні з відповідним показником до початку лікування;
  • зникнення симптомів гіпертонічної енцефалопатії;
  • поліпшення картини очного дна і поліпшення зору, підтверджене об'єктивними даними;
  • поліпшення азотовидільної і концентраційної функції нирок.

Д аже при повній нормалізації артеріального тиску необхідно ретельне лікарське спостереження, регулярний прийом призначених гіпертензивних засобів. Обов'язково щоденне вимірювання тиску з записом результатів у спеціальний щоденник.

П надаватися лікаря потрібно не рідше, ніж раз на три місяці, оскільки за цей час може розвинутися звикання (толерантність) до препарату.

лікування гб

лікування гб

Б АТ ?? Оптіматон ?? м'яко знижує тиск, усуває гіпертонічну головний біль, заспокоює нерви, покращує засипання і якість сну.

Г іпертонія ?? основний фактор ризику більшості серцево-судинних захворювань, смертність від яких становить 53,1% від загальної смертності населення.

Незважаючи на це, прогноз для конкретного хворого може бути цілком сприятливим. Для цього необхідно своєчасне виявлення хвороби, коректна тактика лікування, а також усвідомлений працю пацієнта, спрямований на те, щоб уникнути грізних ускладнень хвороби або її переходу в більш важку форму.

У чоловіків прогноз менш сприятливий, ніж у жінок. На перебіг і результат хвороби впливають такі фактори, як рівень і стабільність тиску, швидкість прогресування атеросклерозу, наявність супутніх захворювань, таких як ішемічна хвороба серця, цукровий діабет, захворювання нирок, дисциркуляторна енцефалопатія.

лікування гб

лікування гб

З воевременное початок лікування допоможе уникнути небезпечних для життя ускладнень гіпертонії, в числі яких ?? інфаркт міокарда, інсульт, ниркова недостатність і сліпота.

Зокрема, ризик розвитку інсульту у хворих на гіпертонію зростає:

  • при гіпертрофії міокарда;
  • при гіперренінной (ангіотензінзавісімой) формі АГ;
  • при наявності у хворого комплексу церебральних скарг;
  • у хворих з гіпертонічними артеріальними кризами.

Ч астота ускладнень залежить від віку, в якому людина захворів на гіпертонію: чим раніше з'явилися перші симптоми хвороби, тим прогноз гірше. Однак виявлення і лікування хворих в комплексі з корекцією у них факторів ризику вже через три роки істотно знижує ризик смерті.

З амим ж головним чинником, що позитивно впливає на прогноз АГ, завжди буде залишатися відношення самого пацієнта до своєї хвороби і його готовність точно і послідовно виконувати приписи лікаря.

Перед вживанням будь-яких засобів для самостійного лікування гіпертонії уважно ознайомтеся з інструкцією і не забудьте порадитися з лікарем!

лікування гб

лікування гбГіпертонічна хвороба - це захворювання, основним симптомом якого є підвищення артеріального тиску, обумовлене нервово-функціональними порушеннями тонусу судин. На гіпертонічну хворобу в однаковій мірі страждають чоловіки і жінки. зазвичай захворювання починається після 40 років. Це досить поширена патологія. Її називають хворобою осені життя, хоча в останні десятиліття гіпертонічна хвороба значно помолодшала.

гіпертонія - одна з причин інвалідності та смертності хворих з порушеннями діяльності серцево-судинної системи.

Одна з причин - тривалі і часті нервово-психічні навантаження, тривалі стреси.

Дуже часто гіпертонічна хвороба виникає у людей, робота яких пов'язана з постійним емоційним напруженням. Нерідко нею страждають люди, які перенесли струс мозку.

друга причина - це спадкова схильність. Зазвичай у хворих при опитуванні можна виявити наявність родичів, які мають таке ж захворювання.

Однією з важливих причин гіпертонічної хвороби є гіподинамія.

Вікова перебудова в організмі (зокрема, центральної нервової системи) також впливає на появу і розвиток симптомів цієї хвороби. Велика частота ГБ (Гіпертонічної хвороби) серед літніх людей обумовлена ​​зміною судин в зв'язку з приєднанням атеросклерозу. Між цими захворюваннями є певний зв'язок. ГБ сприяє посиленому розвитку і прогресування атеросклерозу. Це поєднання небезпечно тим, що при сильному спазмі судин приплив крові до органів (до мозку, серця, нирок) недостатній. При надмірному спазмі і наявності бляшок на стінках судин кров може перестати циркулювати по артерії. В цьому випадку настає інсульт або інфаркт міокарда.

Також певне значення мають надмірне вживання кухонної солі (а саме натрію, який входить до складу цієї солі), куріння, зловживання алкоголем, надлишкова маса тіла, яка збільшує навантаження на серцево-судинну систему.

  • порушення процесів збудження і гальмування в центральній нервовій системі;
  • гіперпродукція речовин, що підвищують артеріальний тиск. Одним з них є гормон стресу адреналін. Крім того, виділяють також нирковий фактор. Нирки виробляють речовини, здатні підвищувати і знижувати тиск. Тому при появі ознак ГБ пацієнту
  • необхідно перевірити роботу нирок;
  • скорочення і спазм артерій.
Що таке артеріальний тиск (систолічний та діастолічний)

Тиск повинен вимірюватися в стані спокою - фізичного і емоційного. Верхнє (систолічний) тиск відповідає моменту скорочення серцевого м'яза, а нижнє (діастолічний) - моменту розслаблення серця. У молодих здорових людей нормальні показники артеріального тиску визначаються як 110/70 - 120/80 мм рт. ст. Але, з огляду на залежність цифр артеріального тиску від віку, індивідуальних особливостей, тренованості, можна назвати кордону 125/65 - 80 мм рт. ст. у чоловіків і 110 - 120/60 - 75 мм рт. ст. у жінок. З віком артеріальний тиск збільшується, для осіб середнього віку нормальні цифри наближені до 140/90 мм рт. ст.

Воно вимірюється спеціальним апаратом - тонометром, який можна купити в аптеці. У наш час виробляють величезну кількість автоматичних тонометрів, які найбільш зручні в експлуатації. Тиск вимірюється після 5 хв відпочинку. Рекомендується вимірювати його тричі і вважати підсумковим результат останнього виміру. Інтервал між вимірами повинен бути не менше 3 хв. Здоровим людям можна вимірювати тиск 1 раз в кілька місяців. хворим ГБ необхідно вимірювання артеріального тиску не рідше 1 разу на добу.

Головний біль - одне з найчастіших проявів підвищеного тиску. Цей симптом викликаний спазмом судин головного мозку. При цьому часто виникають шум у вухах, миготіння «мушек9raquo; перед очима, затуманення зору, слабкість, зниження працездатності, безсоння, запаморочення, тяжкість в голові, серцебиття. Ці скарги на ранніх етапах розвитку хвороби мають невротичний характер.

Основна ознака - підвищення артеріального тиску до 140 - 160/90 мм рт. ст. Відповідно до сучасних уявлень про гіпертонічну хворобу можна говорити, якщо тиск протягом року двічі піднімався до 140/90 мм рт. ст. або хоча б один раз перевищила цю позначку. При обстеженні хворого виявляються шуми в серці, порушення ритму, розширення меж серця вліво.

У пізні стадії може виникнути серцева недостатність у зв'язку з перевтомою серцевого м'яза внаслідок підвищеного тиску.

При прогресуванні процесу відзначається зниження гостроти зору. Під час дослідження очного дна пацієнта відзначаються його блідість, звуження і звивистість артерій, невелике розширення вен, іноді крововиливи в сітківку ока. При ураженні судин головного мозку під впливом підвищення артеріального тиску можуть виникати порушення мозкового кровообігу, що призводять в ряді випадків до паралічів, порушення чутливості в кінцівках, зумовленого спазмом судин, тромбозом, крововиливом.

Необхідно виділити комплекс симптомів, характерних для ГБ, але не є ознаками ГБ.

Це так звані вторинні гіпертонії. Вони виникають в результаті різних захворювань і розглядаються як їх симптоми. В даний час налічується більше 50 хвороб, що протікають з підвищенням артеріального тиску. У їх числі - захворювання нирок і щитовидної залози.

Гіпертонічний криз - це одне з грізних проявів гіпертонічної хвороби. При різкому підвищенні тиску всі перераховані вище симптоми ГБ можуть супроводжуватися нудотою, блювотою, пітливістю, зниженням зору. Кризи можуть тривати від декількох хвилин до декількох годин.

При цьому хворі зазвичай збуджені, плаксиві, скаржаться на серцебиття. Часто на грудях і на щоках з'являються червоні плями. Відзначається збільшення частоти пульсу. Напад може закінчитися рясним сечовиділенням або рідким стільцем.

Такі кризи характерні для ранніх стадій ГБ, вони частіше спостерігаються у жінок в клімактеричному періоді, після емоційної напруги, при зміні погоди. Вони часто виникають вночі або в другій половині дня.

Існують гіпертонічні кризи іншого виду. Вони мають більш важкий перебіг, але розвиваються поступово. Їх тривалість може досягати 4 - 5 ч. Вони виникають на більш пізніх стадіях ГБ на тлі високого вихідного артеріального тиску. Нерідко кризи супроводжуються мозковими симптомами: порушенням мови, сплутаністю свідомості, зміною чутливості в кінцівках. При цьому хворі скаржаться на сильні болі в серці.

Ступеня гіпертонічної болезніВиделяют 3 ступеня ГБ.

  • I ступінь - артеріальний тиск 140 - 159/90 - 99 мм рт. ст. Воно може періодично повертатися до нормальних показників і підніматися знову.
  • II ступінь - артеріальний тиск коливається в межах 160 - 179/100 - 109 мм рт. ст. Цей ступінь характеризується більш частим підвищенням тиску, воно рідко повертається до нормальних показників.
  • III ступінь - 180 і вище / ПО мм рт. ст. і вище. Артеріальний тиск практично весь час підвищений, а зниження його може бути симптомом порушення роботи серця.
  • ГБ необхідно починати лікувати в I ступеня, інакше вона неодмінно досягне II і III ступенів.
Трохи про те, як протікає ГБ у хворих різних вікових груп.

Найсерйозніша форма ГБ - це злоякісна гіпертонія. При цьому діастолічний тиск піднімається вище 130 мм рт. ст. Ця форма характерна для молодих людей 30 - 40 років і не спостерігається у пацієнтів старше 50 років. Ця патологія дуже швидко розвивається, артеріальний тиск може досягати цифр 250/140 мм рт. ст., при цьому дуже швидко змінюються судини нирок.

ГБ у літніх має свої особливості перебігу. Це так звана систолическая артеріальна гіпертензія. Систолічний тиск наближене до 160 - 170 мм рт. ст. При цьому нижня (діастолічний) тиск не змінено. Виникає великий інтервал між систолічним і діастолічним тиском. Ця різниця називається пульсових тиском і в нормі становить 40 мм рт. ст. Ця особливість у людей похилого віку викликає ряд неприємних відчуттів, тим більше що у цих пацієнтів спостерігається слабкість серцево-судинної системи. Але частина з них не відчувають цього розриву.

Для встановлення правильного діагнозу при виявленні цієї хвороби важливе значення має опитування пацієнта з метою виявити спадкову схильність. Дуже важливими є відомості про стан серцево-судинної системи у близьких родичів - батьків, рідних братів і сестер.

Іншим важливим ланкою в діагностиці є скарги хворого на неодноразові підйоми артеріального тиску. Для постановки вірного діагнозу необхідно регулярне вимірювання тиску у пацієнта.

В умовах поліклініки також проводиться ряд досліджень: електрокардіографія (ЕКГ), огляд очного дна окулістом, загальні аналізи крові та сечі.

У спеціалізовані лікарні направляються ті пацієнти, у яких не спостерігається достатнього ефекту від призначеного лікування, а також хворі з підозрою на вторинну гіпертонію для виключення хвороб нирок, щитовидної залози, пухлин.

Народні засоби лікування гіпертонічної болезніФітотерапія має важливе значення в комплексі засобів лікування ГБ. Перш за все це седативні трави і збори. Вони можуть використовуватися в готовому вигляді (екстракти, настойки і таблетки).

В основному це препарати валеріани, пустирника, глоду. До числа рослин, що володіють заспокійливим ефектом, відносять також ромашку аптечну, мелісу лікарську, м'яту перцеву, шишки хмелю і багато інших.

Народна медицина радить хворим ГБ вживати в їжу мед, чорноплідна горобина (200 - 300 г в день), цитрусові та шипшина у вигляді напою, зелений чай. Всі ці продукти знижують підвищений тиск і багаті вітаміном С, необхідним ослабленою серцевому м'язі.

  • Столову ложку меду розчинити в 1 склянці мінеральної води, додати сік половини лимона. Випити натщесерце за один прийом. Тривалість лікування - 7-10 днів. Засіб застосовується при гіпертонічній хворобі, безсонні, підвищеній збудливості.
  • 2 склянки журавлини розтерти з 3 столовими ложками цукрової пудри і щодня з'їдати в один прийом за годину до їди. Цей засіб застосовується при легких формах гіпертонічної хвороби.
  • Сік буряковий - 4 склянки, мед - 4 склянки, трава сухоцвіту болотної - 100 г, горілка - 500 г. Всі складові частини з'єднати, ретельно перемішати, настояти протягом 10 діб в щільно закупореній посуді в темному прохолодному місці, процідити, віджати. Приймати по 1-2 столових ложки 3 рази на день за півгодини до їди. Засіб застосовується при гіпертонічній хворобі I-II ступеня.
  • Сік цибулі ріпчастої сприяє зниженню кров'яного тиску, тому рекомендується приготувати наступний засіб: вичавити сік з 3 кг цибулі, змішати його з 500 г меду, додати 25 г плівок волоського горіха і залити 1/2 л горілки. Настоювати 10 днів. Приймати по 1 столовій ложці 2-3 рази на день.
  • звіробій

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

1 + 3 =